Yolanda Díaz advirte á Xunta que o plan para limitar as baixas por depresión é ilegal

Alfonso Rueda anunciou durante o Debate sobre ou Estado dá Autonomía, celebrado esta semana no Parlamento de Galicia, un programa integral para intensificar o control sobre as baixas laborais na comunidade. 

O presidente da Xunta presentouno como unha resposta urxente a un problema que, segundo as súas palabras, está "a lastrar a produtividade" da economía galega: cada día, preto de 70.000 persoas auséntanse do traballo por incapacidade temporal, e as baixas supuxeron unha perda estimada de máis de 2.200 millóns de euros, en torno ao 3% do PIB rexional. O plan prevé crear unidades especializadas centradas nas patoloxías máis frecuentes, como as lesións musculoesqueléticas e os trastornos do que Rueda denominou "psiquiatría menor", e outorgar ás mutuas privadas maior protagonismo na revisión desas incapacidades. Se unha mutua propón o alta, a inspección sanitaria do Sergas ratificaríaa, salvo en caso de dúbida.

 “Estas unidades servirán de apoio aos médicos de atención primaria que xestionan as baixas”, explicou Rueda, á vez que indicou que tamén se reforzará o papel das mutuas na revisión das incapacidades temporais.

A resposta do Goberno central non tardou en chegar. A vicepresidenta segunda e ministra de Traballo e Economía Social, Yolanda Díaz, cualificou hoxe  a iniciativa de "absolutamente ilegal" e advertiu que se a Xunta a materializa, o Executivo presentará un recurso de inconstitucionalidade por invasión de competencias estatais. Díaz realizou estas declaracións na Coruña, onde participaba no peche do proxecto itinerante Formación en Ruta. A ministra argumentou que a competencia para decretar altas e baixas corresponde exclusivamente aos médicos da sanidade pública, e que ampliar o papel das mutuas supón unha privatización encuberta da xestión sanitaria.

Unha medida que "mata dous paxaros dun tiro"

Díaz foi máis aló da crítica técnica. Segundo a ministra, o plan de Rueda "pon en cuestión a profesionalidade dos sanitarios públicos" e cuestiona ao mesmo tempo a propia xestión autonómica da sanidade galega. Cualificouno de medida que "mata dous paxaros dun tiro": dana a imaxe dos profesionais sanitarios e traslada a entidades privadas funcións que deben recaer sobre o sistema público. "Se o leva adiante, imos interpor un recurso ante o Tribunal Constitucional", insistiu.

A polémica tamén se trasladou ao Parlamento galego, onde os grupos da oposición rexistraron as súas propostas de resolución tras o debate. O #BNG foi o máis combativo: nunha das súas resolucións, esixe que a Xunta pida desculpas públicas aos traballadores galegos por habelos tratado, nas súas palabras, de "vagos e defraudadores". A portavoz nacionalista Olalla Rodil foi directa ao sinalar que o problema non reside en que os traballadores cometan fraude, senón en que o sistema sanitario está "colapsado". Os socialistas, por boca do seu líder José Ramón Gómez Besteiro, coincidiron en sinalar que o discurso de Rueda acusaba os médicos de emitir baixas que non corresponden á realidade, algo que, ao seu xuízo, non reflicte o verdadeiro problema de fondo.

Os médicos piden estrutura e recursos

Desde os colexios e sociedades profesionais, a reacción foi de cautela. A presidenta do Colexio de Médicos de Ourense, Pilar Garzón, recoñeceu que a duración das baixas é unha "materia pendente", pero advertiu de que o sistema está na saturación. Ese exceso de demanda fai que procesos que poderían resolver nun ou dous meses prolónguense até un ano. Sen forma nin estrutura clara, o anuncio queda, ao seu xuízo, nun simple titular. 

Lorenzo Armenteros, da Sociedade Española de Médicos de Familia, tamén comparte a necesidade de abordar o problema, pero lamenta que se faga "por un interese empresarial" e non para aliviar a carga burocrática dos médicos. Apunta que unha interconsulta coordinado entre atención primaria e especialistas hospitalarios achegaría moito máis valor que o esquema proposto.

Os profesionais alertan ademais de que a inspección sanitaria, que sería a encargada de ratificar as altas propostas polas mutuas, tamén está sobrecargada. Trasladarlle máis funcións sen reforzala non faría senón agravar o problema.

Os empresarios, a favor

O presidente da patronal galega, Juan Manuel Vieites, saudou a medida e reclamou que se aborde "sen trincheiras ideolóxicas". Sinalou que o diálogo social xa conta cun grupo de traballo específico sobre esta cuestión e pediu que as solucións abarquen tamén o reforzo da atención primaria, a redución de listas de espera e a mellora da coordinación entre o sistema sanitario público, as mutuas e as empresas.

O debate prodúcese mentres Galicia rexistra unha nova xornada de folga en atención primaria, convocada pola CIGA, que reclama máis persoal para paliar a sobrecarga en centros de saúde e puntos de atención continuada. A Consellería de Sanidade situou o seguimento dese paro por baixo do 2%.

O peso das baixas por "psiquiatría menor" en Galicia e España

Que entendemos por "psiquiatría menor"

O termo que usou Rueda non é un concepto clínico oficial. Na práctica médica e na literatura de atención primaria fálase de patoloxía psiquiátrica menor para referir a trastornos de intensidade leve ou moderada que non requiren hospitalización nin tratamento especializado de alta complexidade. Os diagnósticos que habitualmente se engloban aquí son o trastorno de ansiedade xeneralizada, o trastorno adaptativo con ansiedade ou depresión —quizais o máis frecuente en consulta, asociado a un estresor identificable como un conflito laboral ou unha perda—, os episodios depresivos leves ou moderados, o trastorno mixto ansioso-depresivo, a síndrome de burnout, os trastornos de pánico sen agorafobia, a distimia e o insomnio crónico de base emocional.

O que Rueda exclúe implicitamente co adxectivo "menor" son os trastornos graves: esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión maior con risco suicida, psicose ou trastornos de personalidade severos. Ninguén discute eses como causa lexítima de baixa. O problema é que a fronteira entre "menor" e "maior" é clinicamente difusa e só pode trazala o médico que explora ao paciente, o que está no centro do debate sobre quen ten competencia para revisar esas baixas.

O peso real nas estatísticas

En España, as baixas por saúde mental representan en torno ao 1% do indicador de absentismo entre asalariados, e xunto coas lesións musculoesqueléticas explican conxuntamente dous terzos do incremento do absentismo rexistrado entre 2018 e 2023. En número de procesos, pasaron do 5,8% do total en 2019 a cerca do 8% en 2023. O que as fai especialmente pesadas en termos económicos non é a súa frecuencia senón a súa duración: aínda que supoñen algo máis do 7% dos procesos, acumulan máis do 16% dos días totais de baixa en España. A súa duración media rolda os 65 días, máis do dobre que a media do resto de diagnósticos.

En Galicia o panorama é especialmente marcado. A comunidade encabeza xunto a Canarias o ranking de prevalencia de baixas laborais, con 74,7 procesos por cada 1.000 traballadores. En canto á evolución dos procesos por saúde mental especificamente, a súa prevalencia creceu máis dun 100% en Galicia entre 2018 e 2023, unha das subidas máis acusadas do país. Galicia é ademais a segunda comunidade con maior proporción de baixas de longa duración —máis de 12 meses—, con 12 procesos por cada 1.000 traballadores protexidos fronte aos apenas 5 de 2018, o que supón un incremento de máis do 160%.

Por grupos de idade, os problemas psicolóxicos convertéronse na primeira causa de días de baixa entre os menores de 30 anos. Entre as mulleres novas de 20 a 29 anos, os procesos por saúde mental xa supoñen o 30% do total de xornadas perdidas.

Como se tramitan e quen as revisa

O circuíto é o seguinte. É o médico de atención primaria quen emite o parte de baixa inicial, salvo que se trate dun accidente ou enfermidade laboral, caso en que intervén directamente a mutua. Nos casos de "psiquiatría menor", a baixa chega case sempre pola vía do médico de cabeceira, como enfermidade común.

A Seguridade Social xestiona a prestación económica. Os primeiros tres días non se cobran salvo que o convenio colectivo cúbrao; do día 4 ao 15 o traballador percibe o 60% da súa base de cotización, e a partir do 16 o 75%. O seguimento faio o médico de familia, que emite partes de confirmación periódicos. O Manual de Tempos Óptimos de Incapacidade Temporal do INSS fixa duracións orientativas —15 días para un trastorno adaptativo, 30 para ansiedade xeneralizada, 45 para trastornos fóbicos ou pánico—, pero son referencias non vinculantes.

A inspección médica do Sergas pode revisar a baixa en calquera momento e emitir un alta que o traballador pode recorrer. Ese é precisamente o órgano que, segundo o plan de Rueda, ratificaría de maneira automática as propostas de alta das mutuas. As mutuas colaboradoras da Seguridade Social poden propor o alta, pero no sistema actual non poden impola en enfermidades comúns. Só o médico do sistema público ten esa competencia, e aí está o nó legal de toda a polémica.

O problema de fondo: diagnóstico subxectivo e saturación

As causas máis comúns de baixa por saúde mental —ansiedade e depresión— son condicións que só se detectan a través da exploración clínica, sen marcador biolóxico obxectivo. Iso faias especialmente vulnerables á sospeita de fraude, pero tamén especialmente difíciles de revisar por un terceiro alleo ao médico tratante.

Os propios profesionais recoñecen que pode haber pacientes que acoden a consulta sen un trastorno mental como tal, e que algúns buscan a baixa como vía de escape ante dificultades. Con todo, a lectura dominante entre os clínicos é que o aumento destes procesos reflicte un incremento real do malestar psicolóxico na poboación traballadora, agravado pola sobrecarga asistencial, a precariedade laboral e as secuelas da pandemia, máis que unha onda de fraude. E en calquera caso, sinalan, o instrumento para detectalo é o médico de familia con tempo suficiente para explorar ao paciente, non unha mutua con intereses económicos en acurtar a baixa.